Перейти к публикации
Форум волгоградских родителей

Аня

Свои люди
 Просмотреть профиль  Активность

  • Публикации

    1 636

  • Зарегистрирован

  • Посещение

Сообщения, опубликованные пользователем Аня

  1. Опубликовано:

    я просто пытаюсь встать на место мам,которые делают прививки и понять их изнутри,но не могу понять. Мы точно так же и в сад ходим,и в песке играем,а уж как любим маршрутки! И я не меньше переживаю за здоровье, а вакцинацию как способ профилактики ну никак не пойму. Раньше допускала мысль,что они защищают,а реакцию организма предсказать просто нельзя,и тогда мне просто не хотелось,чтобы мой ребенок попал в тот 1 случай из тысячи,но сейчас для меня очевидно,что они мало того что не защищают (это видно на примере циркулирующих болезней),так еще и случаи прямой зависимости страшных заболеваний не так уж редки и уж тем более не случайны. Поэтому прошу прощения за свою готичность.

  2. Опубликовано:

    я просто пытаюсь встать на место мам,которые делают прививки и понять их изнутри,но не могу понять. Мы точно так же и в сад ходим,и в песке играем,а уж как любим маршрутки! И я не меньше переживаю за здоровье, а вакцинацию как способ профилактики ну никак не пойму. Раньше допускала мысль,что они защищают,а реакцию организма предсказать просто нельзя,и тогда мне просто не хотелось,чтобы мой ребенок попал в тот 1 случай из тысячи,но сейчас для меня очевидно,что они мало того что не защищают (это видно на примере циркулирующих болезней),так еще и случаи прямой зависимости страшных заболеваний не так уж редки и уж тем более не случайны. Поэтому прошу прощения за свою готичность.

  5. Опубликовано:

    ну можно мочу сдать,конечно,только она информативна уже при запущенных стадиях. Или лаборанты могут напутать,как это часто бывает,потом затаскаят добродушные фтизиатры,фик отвяжешься. Так что ну их,этих мед помощнинов. лучше пусть не мешают,чем наровят каждый раз "помочь".

  6. Опубликовано:

    ну ладно,ладно.ну ведь туберкулез,он ведь на каждом шагу!всех прививают,а он всё равно есть...но это не важно,даже если заболеем,будем легче болеть зато!ну не так сильно кашлять наверно...надо только иммунограмму сдать и никаких проблем!

  9. Опубликовано:

    блин,столько написала,а всё стерлось! Карочи,Аня,я пошла дальше)) на самом деле при благоприятных условиях вы/мы имеем право отказаться от столь великодушной мед помощи вовсе,что мы собственно и сделали:)

  13. Опубликовано:

    linochka, Пульмонология (также называемая «пневмологией») — раздел медицины, занимающийся изучением, диагностикой и лечением заболеваний лёгких и дыхательных путей. http://ru.wikipedia.org/wiki/%CF%F3%EB%FC%...%EB%EE%E3%E8%FF

  15. Опубликовано:

    ааа,тюлений грипп ога..

    Все умрут По оценке специалистов ВОЗ в ближайшее

    время мир охватит пандемия слоновьего

    насморка из Африки, ежиного поноса и

    муравьиного триппера из России.

    Особую тревогу эпидемиологов вызывает

    угроза распространения австралийских штаммов утконосьей шизофрении и

    кенгуриного геморроя. Но самым опасным

    вирусом ученые считают козлиную

    импотенцию, которая хоть и не является

    смертельным заболеванием, грозит

    человечеству полным вымиранием. Вслед за птичьим гриппом нас ожидают такие

    страшные заболевания, как тараканья

    краснуха, кошачий насморк, собачий сколиоз

    и китовая диарея. Угроза хомячкового

    сифилиса сильна, как никогда прежде.

    Ученые на данный момент исследуют, какие беды может нам доставить песец.

    Будьте здоровы и не болейте!

    Скопипастино

  17. Опубликовано:

    а я в эту беременность решила ничего не пить. Результат вобщем-то одинаковый )) Только самочувствие в этот раз было получше, как в первом триместре (в ту Б в обмороки падала до половины срока), так и после родов.

  18. Опубликовано: · Изменено пользователем Аня

    Не могу спокойно пройти мимо тем, где мамы недовольны, что врач им мало лекарств прописал и спрашивают, чем бы еще поусерднее пролечить.

    я тоже не могла...но смирилась.

     

    Анюточка5, у нас диагноз как-то был- обструктивный бронхит, направление в инфекционку или куда-то там в больницу. Наше лечение это массаж и всё, даже жаропонижающих не было, только массаж, руками и массажером, дите кайфует.А еще питье обильное. По-моему 5 дней она кашляла в общей сложности, но это я про старшую, в 2,5 было дело. Так что выбор за вами. Если интересует, как такое случается- ищите, если думаете, что только таблетки могут вылечить, то извиняюсь, что вмешалась.

  19. Опубликовано:

    вот и подумайте, почему вы лечите-лечите, а болезнь прогрессирует.

    Всем кому не безралично залеченное детство, к прочтению:

    Все дети несколько раз в год переносят ОРЗ, из которых вирусы обусловливают более 90%. Их частота уменьшается с наработкой детьми все большего числа противовирусных антител. В отсутствие эффективных противовирусных препаратов (если не считать противогриппозные ингибиторы нейраминидазы) этиотропное лечение невозможно, так что детей «подвергают» симптоматической терапии, порой массивной, хотя в большинстве случаев она не только не имеет рационального обоснования, но и не приносит ожидаемых результатов. Жаропонижающие, средства «от кашля», от боли в горле, капли в нос — вот почти обязательный набор медикаментов при ОРЗ; а есть еще противогистаминные средства, а также разные иммуномодуляторы и гомеопатические средства, эффект которых, даже по данным исследований, проводимых изготовителями, заключается максимум в укорочении на 1–2 дня, в общем-то, не серьезных симптомов, таких как субфебрильная температура, остаточный кашель и насморк. Я далек от мысли о том, что эти лекарства вредны сами по себе, их проверяют на токсичность, однако массовое применение ненужных препаратов удорожает и осложняет лечение и, как показали последние исследования, может оказать неблагоприятное влияние на развитие ребенка.

    Но это не все — ведь очень многие дети с ОРВИ получают антибиотики — то ли потому, что родители верят в их эффективность при вирусных инфекциях1, то ли потому, что педиатр не в состоянии с уверенностью исключить бактериальную инфекцию, то ли просто из перестраховки — начальство ведь не ругает за необоснованное назначение антибиотика. Так что значительная часть детей с чисто вирусной инфекцией получают антибиотики, кое-где она превышает 80% [1]. Чем чревата такая практика?

    Об антибиотиках.

     

    Во многих странах мира бесконтрольное использование антибиотиков привело к росту устойчивости циркулирующей среди населения пневмотропной флоры, что делает неэффективными многие антибиотики. В России это произошло в отношении ко-тримоксазола, устойчивость к которому пневмококков и гемофильной палочки достигла уровня, лишившего этот препарат эффективности. Растет устойчивость циркулирующих среди населения возбудителей к пенициллинам и макролидам. И в стационарах необоснованное применение антибиотиков способствует распространению полирезистентной пневмотропной флоры.

    Другой аспект этой проблемы: становление иммунной системы у ребенка происходит в значительной степени под влиянием эндогенной микрофлоры. Подавление ее размножения антибиотиками при каждом ОРЗ может способствовать замедлению созревания иммунного ответа Th1-типа. И действительно, раннее применение антибиотиков учащает развитие астмы: метаанализ 8 исследований показал, что применение антибиотиков, в целом, вдвое повышает относительный риск (ОР 2,05) бронхиальной астмы. Для каждого курса антибиотиков ОР составил 1,16 (95% ДИ 1,05–1,28) [2]. Эти и подобные исследования заставляют сдержанно относиться к применению антибиотиков в раннем возрасте.

    Практически у ребенка с остро возникшей лихорадкой и катаральными явлениями без тонзиллита и физикальных изменений в легких (что легко исключить при осмотре) думать о бактериальной инфекции следует только при выявлении отита. В России, к сожалению, еще не все педиатры владеют отоскопией, которая позволяет снять диагноз отита и отказаться от антибиотиков у ребенка с ОРВИ.

     

    При выявлении острого тонзиллита также не следует сразу назначать антибиотики — многочисленные исследования показали, что они оправданы только при стрептококковом тонзиллите, быстро обрывая лихорадку и предотвращая развитие гнойных осложнений и ревматизма [3]. Как показали наши исследования, основная масса тонзиллитов, особенно в раннем возрасте, вызывается вирусами (аденовирусами, вирусом Эпштейна–Барр), и антибиотики на их течение влияния не оказывают (табл. 1, рис. 1). По клинической картине отличить вирусный тонзиллит от стрептококкового трудно: для острого тонзиллита у детей вне зависимости от этиологии характерны острое начало с температурой до 39–40 °C, ознобом, болями в горле. Выявляется гиперемия задней стенки глотки и небных дужек, в т. ч. выходящая за границы миндалин, отечность миндалин, язычка и глотки, часто фолликулярный или лакунарный выпот, рыхлые налеты, часто болезненность регионарных лимфоузлов [4]. Основные отличия — отсутствие при бактериальном тонзиллите катарального синдрома и конъюнктивита, весьма частых при вирусных формах. Поэтому хорошим правилом является бактериологическая диагностика стрептококкового тонзиллита, которая теперь возможна и с помощью экспресс-тестов (Streptotest и др.). Алгоритм лечения тонзиллита приведен на рис. 2.

     

     

     

     

     

    При ОРЗ с поражением нижних дыхательных путей (от гортани и ниже) также в большинстве случаев антибиотики не показаны.

    Ларингит и круп вызываются вирусами, антибиотики на их течение не влияют, введение стероидов (будесонид в ингаляциях или дексаметазон парентерально) быстро купируют стеноз. И лишь 1 из 100 больных с картиной стеноза гортани имеет эпиглоттит, вызываемый гемофильной палочкой типа b (внедрение массовой вакцинации против инфекции, вызванной этим микробом, сводит к нулю заболеваемость эпиглоттитом).......

    Основную массу поражений нижних дыхательных путей составляют вирусные бронхиты, частота которых на два порядка выше, чем пневмонии. В первые два года жизни они протекают обычно как обструктивный бронхит или бронхиолит, позже частота обструктивных форм уменьшается. Многочисленные исследования за последние 30 лет убедительно показали безосновательность антибактериального лечения бронхитов как у взрослых, так и у детей [6]. И у детей первых месяцев жизни бронхиолит (чаще всего РС-вирусный) на фоне только симптоматического лечения практически никогда не дает бактериальных осложнений; обструкция бронхов достигает максимума в течение 1–2 дней, затем постепенно уменьшается, как и обилие хрипов, они полностью исчезают на 7–14 день. Ингаляции будесонида позволяют снизить выраженность обструкции [7].

    У детей старше 5 лет бронхиты (10–15% среди госпитализированных), чаще осенью, могут быть связаны с микоплазмозом. Для них характерны фебрильная температура, обилие сухих и асимметрично выслушиваемых влажных хрипов, гиперемия конъюнктив, часто умеренная обструкция — без выраженных изменений в анализе крови. При выраженной асимметрии хрипов исключить пневмонию помогает рентгенография. Этим детям можно назначить макролидный антибиотик, не проводя исследования на микоплазму, поскольку специфические IgM появляются часто лишь на 2–3 неделе.

    ..........

     

    Определенную лепту в необоснованное применение антибиотиков при ОРЗ вносят и ставшие популярными анализы на микоплазмы и хламидии. Длительное (до полугода и более) носительство этих патогенов обычно [9], так что положительные результаты их выявления (в т. ч. в полимеразной цепной реакции (ПЦР)), как и наличие антител, в отсутствие клиники острого заболевания, не может являться обоснованием к назначению антибиотика. В последние годы такая диагностика этих инфекций породила эпидемию «лечения анализов».

    В табл. 3 представлены данные о частоте использования антибиотиков при вирусных нозологиях в НЦЗД РАМН. Даже с учетом сопутствующих (или предполагаемых) бактериальных осложнений частота назначения антибиотиков не превысила 8%.

     

    О жаропонижающих.

    Родителям заболевшего ребенка хочется как можно скорее помочь ему, при этом в первую очередь они стремятся снизить температуру. К сожалению, у них на поводу идут многие педиатры: жаропонижающие при ОРЗ назначают 95% больных детей с температурой, даже при температуре ниже 38 °С (93%) [10].

    При лихорадке центр терморегуляции устанавливается на поддержание более высокой, чем в норме, температуры. Перестройка центра терморегуляции происходит под влиянием эндогенных пирогенов (цитокинов ИЛ-1-бета, ИЛ-6, ФНО-альфа, интерферонов), так что максимальная температура редко превышает 39,5–40,0 °C, что не представляет какой-либо угрозы для ребенка старше 2–3 мес. Поэтому меры по снижению температуры следует в таких случаях рассматривать только в плане снижения дискомфорта больного ребенка, подавления болезненных ощущений, сопровождающих лихорадку.

    Защитная роль лихорадки была продемонстрирована как в опытах на животных (повышение летальности от инфекции при подавлении лихорадки), так и у людей [12]. Под влиянием умеренной лихорадки усиливается синтез интерферонов, прежде всего интерферона-гамма [13], повышается бактерицидность полинуклеаров и реакция лимфоцитов на митоген, усиливается синтез белков острой фазы воспаления, стимулируется лейкоцитоз. Лихорадка снижает способность к размножению многих микроорганизмов, имеется отчетливая обратная зависимость между степенью повышения температуры тела и длительностью экскреции микроорганизмов [14].

    Но и это не все: повышение температуры и продукции гамма-интерферона, ИЛ-2, ФНО-альфа стимулирует более зрелый иммунный ответ Th1-типа, необходимый для адекватной продукции IgG-антител и клеток памяти. Это особенно важно для грудных детей, поскольку созревание иммунной системы как раз и состоит в переключении преобладающего при рождении иммунного ответа с Тh2-типа на более совершенный ответ Тh1-типа.

    Так что к подавлению лихорадки при инфекциях надо относиться осторожно; вполне вероятно предположение о том, что широкое применение жаропонижающих в наше время имеет связь как с частотой ОРВИ у детей, так и с тенденцией к росту аллергических заболеваний.

    Есть еще одна опасность: при большинстве «простудных» инфекций, то есть ОРВИ, температура держится всего 2–3 дня, тогда как при бактериальных инфекциях (например, при отите или пневмонии) — 3–4 дня и более, являясь важным сигналом, заставляющим подумать об антибиотиках. Бесконтрольное применение жаропонижающих, особенно «курсовое», а не разовое, создает иллюзию благополучия и ведет к запоздалому назначению этиотропных средств. Поэтому следует иметь достаточные основания, чтобы снижать температуру, и ни в коем случае не стремиться предотвратить ее повторное повышение.

    Отрицательные эффекты лихорадки, конечно, имеются, но они сказываются при температуре тела ближе к 41 °C: резко повышается метаболизм, потребление О2, усиливаются потери жидкости, возникает дополнительная нагрузка на сердце и легкие. Нормальный ребенок переносит эти изменения легко, хотя и испытывая дискомфорт, но у детей с патологией лихорадка может значительно ухудшать состояние.

    Лихорадка не является абсолютным показанием для снижения температуры, а в тех случаях, когда оно показано, не нужно обязательно снижать ее до нормальной. У большинства детей бывает достаточно понизить температуру тела на 1–1,5 °C, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка. Показаниями к снижению температуры являются, в основном:

    у ранее здоровых детей в возрасте старше 3 месяцев температура тела выше 39,0–39,5 °C и/или наличие мышечной или головной боли;

    у детей до 3 месяцев жизни — температура тела более 38–39,5 °C;

    у детей с заболеваниями сердца, легких, ЦНС — температура тела выше 38,5 °C;

    шок, судороги, потеря сознания на фоне температуры выше 38,0 °C.

    Многие рекомендации все еще указывают на фебрильные судороги в анамнезе как на показание к раннему снижению температуры. Поскольку доказано, что жаропонижающие не предотвращают развитие судорог, таким детям при ОРЗ следует вводить диазепам, предотвращающий развитие судорог [14].

     

     

    Как практически подойти к ведению ребенка с лихорадкой?

     

     

    Прежде всего, важно обеспечить ему достаточное количество жидкости и достаточную теплоотдачу (после окончания озноба) — раскрыть, обтереть водой комнатной температуры. Если температура не превышает указанные выше цифры, жаропонижающие давать не следует, если есть показания — дать 1 дозу парацетамола (15 мг/кг) или ибупрофена (5–7 мг/кг), что обычно снижает температуру на 1–1,5 °C и улучшает самочувствие ребенка. Повторную дозу жаропонижающего следует дать, если температура вновь поднимется до указанного уровня. Такая тактика не исказит температурной кривой и позволит вовремя заподозрить бактериальную инфекцию. Следует помнить, что жаропонижающие не сокращают (а скорее удлиняют) лихорадочный период.

    Детям с бактериальной инфекцией жаропонижающие лучше не давать, чтобы можно было оценить эффект антибиотика; «успешное» снижение температуры нередко скрывает его неэффективность с печальными последствиями.

    .........

    ***

    Применение большого числа лекарств у одного больного — полипрагмазия — явление не безобидное, и не только потому, что может вызывать описанные выше и другие нежелательные явления. Полипрагмазия, предусматривая для каждого симптома свое лекарство, мешает развитию клинического мышления.

    Одним из законов массового обслуживания (а медицина — это массовое обслуживание) является следующий: «Нужно уделять все больше внимания тем, кто в нем больше нуждается, за счет тех, кто в нем нуждается в меньшей степени». В приложении к нашей теме это значит совершенствовать диагностику действительно тяжелых ОРЗ, сосредоточивать все больше внимания на лечении тех больных, которым мы можем принести действительную пользу, не преувеличивая в то же время серьезность основной массы ОРЗ и не перегружая больных лекарствами, без которых они могут легко обойтись. http://www.lvrach.ru/2011/08/15435260/

  21. Опубликовано:

    ни в коем случае ромашку, только полоскать ей можно. А попробуйте просто увеличить количество кормлений, вы же на ГВ? И всё. Ну проветривание, увлажнение воздуха и уборка влажная, по возможности 2 р. в день. На вторые сутки дите придет в норму.

×
×
  • Создать...