Тазовое предлежание малыша

[Конфети 0]

В один прекрасный день (а именно — на сроке беременности приблизительно 28 недель) при очередном визите в женскую консультацию врач попробует определить, какая часть плода прощупывается в нижнем сегменте матки — то есть каково предлежание плода. Предлежащая часть плода — это именно та часть, которая будет «прокладывать дорогу» через родовые пути и первой появится на белый свет. Головка ребенка — самая большая в диаметре часть тела, поэтому именно с ее рождением связаны главные трудности родов: после появления головки рождение туловища, ручек и ножек ребенка проходит легко и почти незаметно. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз — это так называемое головное предлежание.

Однако изредка ребенок может занимать в матке поперечное положение (предлежит плечико), а бывает, что ягодицы или ножки плода прощупываются в нижнем сегменте матки. В последнем случае говорят о тазовом предлежании, которое и послужит темой нашего обсуждения.

Следует учитывать, что тазовое предлежание, определенное врачом на сроке 28 недель беременности, совсем не обязательно сохранится до родов. До 36 недель беременности положение ребенка в матке может измениться. Кроме того, существует целый набор упражнений и приемов, которые могут помочь ребенку занять положение, наиболее благоприятное для родов (о них будет сказано ниже).

Итак, тазовое предлежание — это положение ребенка в матке ягодицами или ножками вниз. Различают следующие виды тазовых предлежаний:

Ягодичные. Выделяют чисто ягодичное и смешанное ягодичное предлежание. При чисто ягодичном предлежании ко входу в малый таз предлежат ягодицы, ножки же, согнутые в тазобедренных суставах и разогнутые в коленных, вытянуты вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании ко входу в таз матери обращены ягодицы вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Ножные. Различают полное и неполное ножное предлежание. В первом случае предлежат обе ножки, слегка разогнутые в тазобедренных и коленных суставах, во втором — предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, другая — согнута в тазобедренном суставе и лежит выше.

Коленное. Это разновидность ножного предлежания, когда предлежат согнутые колени.

Тазовое предлежание определяется в 3-5% беременностей; чаще всего встречаются чисто ягодичные предлежания (67%), реже — смешанные ягодичные (20%) и ножные (13%).

Почему возникает тазовое предлежание?

Одной из основных причин тазового предлежания считают снижение тонуса и возбудимости матки, что приводит к уменьшению ее способности сокращениями мускулатуры корректировать положение плода в полости матки. К факторам риска тазового предлежания относят:

· повышенную подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности;

· маловодие и аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности;

· факторы, препятствующие установлению головки во входе в малый таз: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалию).

Почему тазовое предлежание считают патологическим?

Дело в том, что, хотя роды при тазовом предлежании могут протекать нормально, однако они чаще, чем при головном предлежании, сопровождаются осложнениями: родовыми травмами, асфиксией плода и др. Кроме того, при тазовых предлежаниях значительно чаще приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Диагностика

Тазовое предлежание выявляется при осмотре акушером-гинекологом, а затем подтверждается при УЗИ. Как правило, диагностика тазового предлежания не вызывает особенных трудностей, кроме случаев выраженного напряжения мышц передней брюшной стенки, повышенного тонуса матки, ожирения, многоплодной беременности, грубых пороков развития плода.

При осмотре акушер-гинеколог прощупывает над входом в малый таз крупную, неправильной округлой формы, мягкой консистенции часть плода, которая без четких границ переходит в туловище плода. В области дна матки прощупывается твердая, круглая часть плода — головка. Обычно определяется высокое стояние дна матки. Сердцебиение плода, как правило, прослушивается на уровне пупка и выше.

Ультразвуковое исследование позволяет определить не только предлежание, но и размеры плода, выявить аномалии его развития, установить местоположение плаценты. При этом обязательно определяют вид тазового предлежания, расположение ножек плода, согнута головка или разогнута (степень разгибания) и расположение пуповины (есть ли обвитие). При обнаружении тазового предлежания особенно важно оценить маточно-плацентарный кровоток и определить, нет ли патологии пуповины. Для этого используют допплерометрию (ультразвуковой метод определения кровотока).

Порой для определения состояния плода при тазовом предлежании и доношенной или переношенной беременности прибегают к амниоскопии (наблюдению плода и околоплодных вод сквозь плодные оболочки через трубочку, введенную в шейку матки беременной). Амниоскопия — метод небезопасный (возможно повреждение плодных оболочек и истечение околоплодной жидкости), поэтому применяют его только для диагностики угрожающих состояний плода (при гипоксии, переношенной беременности и др.).

Независимо от типа предлежания, каждой беременной производят пельвиометрию — измерение размеров таза. Во многих случаях (в частности, при подозрении на патологическое предлежание) обычных наружных измерений оказывается недостаточно — как правило, используют два метода: рентгенпельвиометрия или компьютерная томографическая пельвиометрия. Применение этих методов пельвиометрии позволяет также диагностировать и уточнить тип тазового предлежания.

Ведение беременности

Течение беременности при тазовых предлежаниях практически не отличается от такового при головных предлежаниях. Начиная с 32 недели беременности в женской консультации должны порекомендовать выполнять комплекс упражнений для перевода тазового предлежания в головное. Чаще всего предлагают примерно такой комплекс упражнений:

1. Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 3-10 минут, а затем примерно такое же время — на другом боку. Это упражнение выполняют 2-3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка.

2. Лечь на спину, подложив что-нибудь под поясницу таким образом, чтобы таз приподнялся на 20-30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5-15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок (которому это, видимо, не очень нравится) часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется 2 раза в день на голодный желудок.

Эффективность подобных упражнений, по разным оценкам, составляет около 75%.

Рубцы на матке от предшествующих операций, предлежание плаценты (т.е. плацента прикреплена в нижнем маточном сегменте в области внутреннего зева шейки матки — на пути рождающегося плода), опухоли матки, поздний токсикоз беременности, тяжелые экстрагенитальные (не связанные с половой системой) заболевания — все это противопоказания для проведения такого рода гимнастики.

Порой гимнастические упражнения не дают никакого результата. В этом случае можно порекомендовать произвести профилактический наружный поворот на головку. Его проводят на сроке беременности 34-37 недель обязательно в акушерском стационаре. Перед проведением поворота вводят средства, расслабляющие матку. Поворот осуществляют под контролем УЗИ.

Это непростая процедура, и подходит она далеко не для каждой беременной. Имеется довольно много противопоказаний к наружному повороту, вот некоторые из них:

· рубец на матке;

· угроза прерывания беременности;

· ожирение;

· возраст первородящей больше 30 лет;

· бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе;

· гестоз (токсикоз);

· предлежание плаценты;

· аномалии развития матки;

· обвитие пуповины;

· маловодие или многоводие;

· узкий таз;

· тяжелые экстрагенитальные заболевания матери;

· беременность, наступившая с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Наружный поворот — процедура небезопасная как для матери, так и для ребенка, чреватая целым рядом осложнений, среди которых отслойка плаценты, преждевременные роды, ухудшение состояния и гибель плода, развитие иммунологических конфликтов между матерью и плодом. Наружный поворот оказывается эффективным лишь примерно в 65% случаев, после удачного наружного поворота почти все роды происходят через естественные родовые пути. Но в целом из-за большого количества противопоказаний и возможных осложнений наружный поворот производят довольно редко.

Если на сроке 37-38 недель беременности все усилия по переводу тазового предлежания в головное не увенчались успехом, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар, где после оценки состояния беременной и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения и составляется план предстоящих родов. Собственно, методов всего два — либо рекомендуют прибегнуть к кесареву сечению, либо вести роды через естественные родовые пути под постоянным наблюдением врача.

[Caswyn 32]

У моей мамы было оба раза (я и сестра) тазовое предлежание. Никакие гимнастики не помогли нас перевернуть. Так и рожала нас, я шла коленками, а сестра вообще напополам сложенная. Кстати, обе были довольно крупными, сестра вообще на 3900/59 см родилась. Маман можно памятник за такие муки ставить. Сейчас наверняка кесарили бы при таком стечении обстоятельств, а в советские 80-е весь свободный мед.персонал роддома сбежался поглазеть на исход родов...

[coolinaria 0]

у меня Петя сам перевернулся в 30 недель. гимнастику не делала, вообще ничего не делала. уговаривала только

[Manina 0]

А моей маме со мной помогла гимнастика.

[Конфети 0]

Я конечно постараюсь ее уговорить))) Но и гимнастику поделаю. Очень не хочется кесарево.

[белочка 0]

Когда ходила на аквааэробику, у девочек тоже у некоторых тазовое было, они выполняли спец. упражнения, и детки переворачивались! Упражнение такое, надо оттолкнуться от дна бассейна, поджать ноги и перекувыркнуться через голову. Написала, а самой аж страшно, ведь тоже такое ради интереса делала! Но конечно,надо все делать под руководством инструктора, с первого раза почти ни у кого правильно не получается. Еще читала. Надо фанариком по животу водить и светить в том направлении, куда ребенок должен перевернуться. Ребенок вроде как на свет реагирует. Хорошая статья была в журнале Мой ребенок, за прошлый год.

Со мной девочка рожала, у нее тазовое, рожала сама, действительно весь роддом пришел. Человек 15 в одной родовой, врачи, акушерки, практиканты, а про остальных забыли рожениц!

[Lana 0]

У меня Даха перевернулась после того, как я с дуру ума сходила в кино, там жутко было жарко и очень громко. Я еле высидела сеанс (ДУРА!!!) она меня там так колошматила!!! а потом в консультатции я узнала, что ребь перевернулся! но я исправно стояла по несколько раз в день на корачках - и уже в следущий визит все было вери веллл!!! чего и другим желаю!

[Francaise 1]

у меня тоже около 30 недель доча на голову перевернулась Делала упражнения, и она меня после них всю ночь внутри избивала, спать не могла, а на сл. визите узнала, что у нас уже головное

[knopka_1 0]

А я делала-делала упражнения и уговаривала, как могла - и толку никакого - как собрались мы (попой вперед) вылезать, так и не переубедились. Пришлось, как ты Caswyn, сказала

Quote (Caswyn)

сестра вообще напополам сложенная

рожать.

Quote (белочка)

нее тазовое, рожала сама, действительно весь роддом пришел. Человек 15 в одной родовой, врачи, акушерки, практиканты, а про остальных забыли рожениц!

Точно, как у меня. Только одновременно со мной никто не рожал, поэтому я хоть врачей ни от кого не отвлекла, моя совесть чиста

[Faty 0]

У меня тоже Тимурка перевернулся в последний момент. А я была с девочкой в одной палате, которой дочь вылезла попой. Она была согнута в двое, ноги лежали на плечах, но интенсивный массаж всё исправил. Недавно видела их, девчёнка такая смышленная ей 1 год и 4 мес, а болтает во всю.

[Гость Гость]

Привет девчонки, подскажите пожалуйста, у меня уже 35 нед., а ребенок еще не перевернулся. Помогут ли упражнения на моем сроке.

[knopka_1 0]

Гость, понимаешь это зависит от разных факторов, в том числе от того насколько крупный у тебя малыш, от количества вод и др. У меня, например, было маловодие, поэтому моя небольших размеров дочь так и не смогла перевернуться перед родами.

[Гость Гость]

Когда делала узи, сказади что все в номре, вес плода промерно 2200 кг, отклонений со здоровьем не обнаружено, КТГ тоже в норме, гипоксии не выявлено. Я боюсь безумно, ведь кесерево, ох, как не хочется.

[knopka_1 0]

Гость, а ты сама какой комплекции?

[Гость Гость]

Я вроде бы нормальной, особо толстой никогда не была. До беременности весила 64кг при росте 165см, но это дело было зимой в январе, когда я встала на учет, зима, новый год, сами понимаете.

[knopka_1 0]

Я конечно совсем-совсем не доктор и могу тысячу раз ошибаться, просто мое скромное мнение таково: шансы "на переворот" наверно есть, но сдается мне, что твой пузожитель не сочтет нужным его делать. Но мне кажется при нормальном раскладе ты вполне можешь родить маляву сама и при таком предлежании. Но опять таки: нужно учитывать все твои и лялины мед. показания, особенно перед родами и в начале этого процесса, т.к. врачи бывает меняют свое первоначальное решение, когда роды уже начались. Но в любом случае пусть у тебя все пройдет как можно лучше и легче для тебя и масика!

[Svetik 1]

Гость, у меня как раз на таком сроке ребенок и перевернулся. я тоже упражнения делала. хотя врач настаивала, что они абсолютно бесполезны.

[Katya 0]

а у меня за месяц до родов малыш перевернулся попой вниз и так и остался.что я только не делала.так не хотела делать кесарево,но куда деветься.какой то неоплноценной себя чувтвовала.вот даже щас читала и аж распереживалась опять,хотя прошел уже год

[Наташка 0]

Девочки помогите, не знаю о чем и думать: у меня 27 неделек, тазовое предлежание плода, что только не делала и зарядку и уговоры не помогают, но эт не самое страшное. Всегда мой кроха вел себя очень активно, пинался, ворочился, можно сказать покоя не давал, а вот уже как два дня ни слуху ни духу от него. я и разговариваю с ним, и живот глажу, молчание... что бы это значило?

[Chudo 0]

Quote (Наташка)

Девочки помогите, не знаю о чем и думать: у меня 27 неделек, тазовое предлежание плода, что только не делала и зарядку и уговоры не помогают, но эт не самое страшное. Всегда мой кроха вел себя очень активно, пинался, ворочился, можно сказать покоя не давал, а вот уже как два дня ни слуху ни духу от него. я и разговариваю с ним, и живот глажу, молчание... что бы это значило?

вообще шевелений нет 2 суток? если так - то бегом к врачу!

если все же были, но редкие, то тоже кврачу, но уже можно не так быстро.

про тазовое пока рано беспокоиться, еще 20 раз перевернется до родов.

и отпишитесь тут уж пожалуйста, а то мы теперь волноваться будем.

[Koziavka 0]

Quote (Katya)

какой то неоплноценной себя чувтвовала

у меня к концу берем вообще на эту тему депресуха была, рыдала, что не смогу сама родить, еще НГ на носу был....

В 40 недель так и не перевернулась.... прокесарили. НО я на эту тему смирилась:) Зато дочка классная, и фик что тазовая, в другой раз сама рожу

[Chudo 0]

Наташка, ну как дела-то ваши?

[Наташка 0]

Спасибо девчонки за поддержку, все в норме , обиделся наверно на что-то . Сердцебиение есть, но все равно активность его какая-то не активная...

[Нафаня 0]

Мне акушерка сказала 50\50, что смогу сама родить "тазика"...

А я скоро уже на руках ходить начну... не знаю как его еще уговорить)))

[Annчоуc 2]

Свою вторую дочку я родила почти месяц назад попой вперед,боялась страшно,тоже до последнего хотела кесарево,но...слава богу что я на нем не настояла.роды прошли быстро-всего 4,5 часа(с первой в головном мучалась 18 часов),даже гипоксии в родах не было!Все прошло очень хорошо!Так что не бойтесь-главное настрой и хороший врач!Я с врачом заранее договаривалась и полностью ему доверяла!Рожала в 7м роддоме.

[MissDasha 0]

Я и гимнастику делала и уговаривала. Не помогло. Делали кесарево.

[Нафаня 0]

Эх... ну еще месяцок и я тож напишу, как прошло и каким способом родила))) Хотя надежду не оставляю...

[Annчоуc 2]

Нафаня, если вес у малыша небольшой и врач грамотный-рожайте сами.мне за неделю до родов ставили 3300 плюс минус 150 гр.родила 3100.я тоже боялась и хотела кесарево-но врач отговорила,сказала пустим в роды,а там посмотрим.родить самой это намного лучше чем кесарево.

[Нафаня 0]

ANECHKA82, спасибо за советы, я конечно буду пробовать сама.

Но вчера врач сказала, что плод крупный, уже больше 3000 и процент кесарева возрастает. Вот в конце месяца пойду в роддом сдаваться - решать им)))

[Lenchik 0]

И мы через это прошли... На последнем УЗИ за неделю до родов врач роддома "обрадовала" что мы в тазовом предлежании, да еще и с двухкратным обвитием пуповиной :sad_2: До этого на УЗИ в 32 недели тоже ставили тазовое, но мы еще потом переворачивались, однако наблюдающий меня гинеколог не могла определить что опять в тазовом находимся. Каждый раз говорила, что у нас такая костлявая попа, что видимо будет мальчик. Ближе к 40 неделям положили нас в патологию под наблюдение, пролежали там дней 5 и родились самостоятельно, все прошло хорошо Как врач и предполагала, родился мальчик, вот только костлявая попа была костлявой головой :hi-hi:

[Galidorka 1]

Девочки, ещё есть способ заставить перевернуться малыша-курс рефлексотерапии-иглоукалывание.в област.больнице проводят.

[Anel 0]

Ребенок сам повернется, когда надо будет!!!!!! Расслабтесь и не нервничайте!!!! У меня ребенок в 37 недель повернулся , а родила в 40 недель ровно!!!! В этот день себя очень очень плохо чувствовала.....я чувствовала как она переворачивается!!!!!!

[ЧудоСвета 0]

Мне одна едва знакомая девушка дала совет, за что ей безмерно благодарна, как изменить положение плода. Сказала, что даже на поздних сроках помогает. Становиться на четвереньки (на колени и локти), так и ползать. Больно немного, но на локти и колени можно ткань повязать, для мягкости. Я в таком положении даже телевизор смотрела, стоя на диване. Помогло! Срок какой не помню, но живот большой уже был.

[Нафаня 0]

Ребенок сам повернется, когда надо будет!!!!!!

Или не перевернется ;) , но в любом случае родится и все будет хорошо)))

Даже попой рожать ничего страшного)

Изменено 18 мая 2009 пользователем Нафаня

[Анюточка5 0]

У меня доча почти всю беременность сидела на попе, где-то за недели 2 до родов перевернулась.

[Shadow 0]

Девочки, а подскажите, пожалуйста, какие ещё можно делать упражнения, когда малявка "попой вниз". У меня 34 недели, я очень беспокоюсь, что придется делать КС. Да ещё и пуповиной шейка обмотана. Страшно! :(

Это наш долгожданный первенец, поэтому хотелось, что бы всё было естественно!

[Annчоуc 2]

gingin82, не переживай,не настраивай себя на плохое!я дочу вторую сама родила попой вперед,поставили 8.8 по абгар-лучше и быть не может для тазового!!!кесарево всегда успеют сделать!!главное найти хорошего врача,в котором ты на 100% будешь уверена!и еще,если малыш небольшой по весу-до 3600 надо обязательно попытаться самой рожать!я рожала в 7м роддоме,у Бодровой!!ооочень довольна!!!она сама у меня роды принимала!!очень внимательная и знаток своего дела!только к ней пошла сама рожать,другим бы не доверилась.

[Нафаня 0]

gingin82,

 

Вот упражнения, которые мне советовал врач:

Делать 3-4 раза в день, на голодный желудок обязательно.

1)Размять мышцы, походить, пошевелиться.

2)Ноги на ширине плеч, руки в стороны, руки сводим над головой вместе и наклоняемся в ту сторону, где у ребенка спинка. Чуть-чуть тянемся, переходим плавно в наклон вперед, выпрямляемся.

3)Уже знакомая многим "кошечка".

4) Ложимся на пол (кровать), подтягиваем к себе руками согнутую в колене ногу - ту, где у малыша спинка, чуть-чуть держим.

Малыш должен как бы кувыркнуться вперед благодаря этим упражнениям.

[Seregel 0]

Нафаня, а как определить где спинка?

[Annчоуc 2]

Seregel, на большом сроке она рукой прощупывается.